Solicitud Antecedentes Personales

1.- Antecedentes Personales

Sr.(a):

Fecha de Nacimiento:

Dirección Particular:

Número:

Depto Nª:

Comuna / District:

Teléfono:

Celular:

Correo Electrónico:

Rut:

Estado Civil / Marital Status:

Profesión:

Nombre y Apellido del Padre:

Socio del Club de Golf Cachagua (si - no):

Nombre y Apellido de la Madre:

Cta: Cte. Banco:

Número:

Dirección Profesional Institución:

Cargo:

Calle - Casilla:

Número:

Teléfonos:

Fax:

Correo Electrónico:

3.- Estudios Secundarios:

Colegio:

Lugar:

Año Cursados:

Desde (mes y año):

Hasta (mes y año):

Comentario :

4.- Estudios Universitarios:

Universidad:

Escuela:

Título:

Comentario :

Postgrado / Post Título Iniversitario:

Otros Estudios:

Lugar:

Carrera:

Título:

Año:

Comentario :

5.- Historial Ocupacional:

Institución:

Cargo:

Desde (mes y año):

Hasta (mes y año):

Comentario:

Otros Cargos o Actividades (directorios, clases, universidades, etc.):

Otros Cargos:

Instituciones Deportivas o Sociales a que pertenece o ha pertenecido:

Institución:

Ha ejercido algun cargo Directivo:

Ha ejercido algún cargo Directivo:

Desde (mes y año):

Hasta (mes y año):

Comentario / :

Deportes que practica:

Señale cualquier otro antecedentes que estima importante que el Directorio conozca:

Indicar si es propietario o arriendatario de una casa en Cachagua, Zapallar o alrededores y mencionar la dirección correspondiente:

Fecha:
Cachagua		de		año